煙 台 新(xīn) 安(ān) 男 科(kē) 醫(yī) 院 公(gōng) 用(yòng) 箋

煙新(xīn)便〔2020〕04号

關于規範臨床物(wù)理(lǐ)檢查的通知

各臨床科(kē)室：

為(wèi)規範臨床物(wù)理(lǐ)檢查行為(wèi)，确保質(zhì)量和安(ān)全，特強調如下：

一、規範體(tǐ)格檢查

    詳實的病史采集、系統的體(tǐ)格檢查及必要的輔助檢查是正确診斷的基礎，特别是體(tǐ)格檢查，能(néng)獲取第一手臨床資料，與病史互相印證，在臨床診斷中(zhōng)具(jù)有(yǒu)特殊重要地位。

我院再次強調，臨床醫(yī)師必須親自診查病人，實習醫(yī)師為(wèi)提高臨床技(jì )能(néng)，在征得病人同意後可(kě)以進行體(tǐ)格檢查，但臨床帶教醫(yī)師要再次檢查，并将體(tǐ)格檢查結果詳細記錄在病曆上，比如前列腺指診，要詳細記錄觸診結果，包括前列腺的大小(xiǎo)、形狀、質(zhì)地、是否有(yǒu)壓痛、是否觸及腫物(wù)、是否有(yǒu)波動感等。

二、規範輔助檢查

陰莖感覺阈值測定、陰莖多(duō)普勒血流檢查、尿流率檢測、電(diàn)子鏡檢查作(zuò)為(wèi)臨床物(wù)理(lǐ)檢查項目，臨床帶教醫(yī)師安(ān)排其他(tā)醫(yī)護人員（包括實習醫(yī)師）輔助操作(zuò)時，必須現場指導，在認真複核、确認無誤後，要客觀、完整、規範、及時書寫檢查報告并簽名(míng)。

規範采集樣本是檢驗質(zhì)控的重要環節，分(fēn)泌物(wù)取樣也要由臨床醫(yī)師親自操作(zuò)，也便于醫(yī)師在病曆中(zhōng)對分(fēn)泌物(wù)的性狀進行客觀記載。

三、提高認識

《執業醫(yī)師法》第23條規定，醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有(yǒu)關醫(yī)學(xué)證明文(wén)件，必須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫(yī)學(xué)文(wén)書，不得隐匿、僞造或者銷毀醫(yī)學(xué)文(wén)書及有(yǒu)關資料。

希望臨床醫(yī)師嚴格遵守相關法律法規和執業行為(wèi)規範，确保醫(yī)療質(zhì)量和患者安(ān)全，避免醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院的标準化、規範化建設，将2020年全區(qū)醫(yī)療機構标準化管理(lǐ)年活動向縱深推進。

特此通知。

                               2020年6月27日